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脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发生的原因主要与脑血管的病变有关,如高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或者微血管瘤、脑血管畸形、烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 院前急救治疗原则为制动监护、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。
1.搬运病人时尽量减少晃动,安抚患者保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管;有意识障碍、消化道出血者要禁食。
3.调整血糖,注意水、电解质平衡。血糖过高用等渗盐水补液,过低者,应及时纠正低血糖,维持血糖水平在6~9mmol/L之间,脱水明显者,适当补充液体。
4.明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;
5.降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3~5天后逐渐消退,可持续2~3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
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